牙齿险些长进鼻腔里？医生“绕道”手术解烦忧

xinwen.mobi · 发表于 2025-9-26 18:34:16

# 牙齿"迷路"险闯鼻腔：揭秘"绕道"手术如何破解罕见困境当35岁的周先生被持续鼻塞、流脓涕和头痛困扰数月时，他从未想过病因竟藏在鼻腔深处——一颗本该长在口腔的牙齿，正悄然向鼻腔方向生长，最终引发了严重的牙源性鼻窦炎。这种被称为鼻腔异位牙的罕见情况，发生率不足万分之一，却可能对鼻腔和鼻窦造成不可逆损伤。医生采用的"绕道"手术，不仅成功取出了这颗"迷路"的牙齿，更展现了多学科协作在复杂病例中的精妙应用。## 罕见的牙齿"迷路"现象鼻腔异位牙，顾名思义就是牙齿偏离正常的牙槽骨位置，"闯入"鼻腔或鼻窦区域生长的异常情况。这种在耳鼻喉科临床中发生率仅为0.1%-1%的罕见病症，常常被误诊为鼻腔异物、肿瘤或慢性鼻炎。北京儿童医院保定医院曾收治过一名12岁男孩，其长期鼻塞被误认为鼻炎，最终检查发现竟是鼻腔底部藏着一颗完整的异位牙。牙齿"迷路"的可能原因目前尚未完全明确，医学研究认为可能与以下因素相关：先天发育异常：胚胎期牙胚位置偏移，或在儿童换牙期受外伤、感染影响，导致牙齿萌出方向错误。南通一名37岁女性患者的鼻腔异位牙被推测为胚胎发育时期形成，其口腔牙齿完整且无拔牙史。病理因素推动：含牙囊肿、颌骨纤维病变等可能将牙齿"挤"到鼻腔区域。山东省立第三医院收治的病例中，患者上颌窦内的异位牙就与含牙囊肿相伴而生。萌出障碍：外伤、上颌窦骨髓炎、牙列拥挤等原因可能导致牙齿萌出受阻，被迫寻找异常路径生长。35岁周先生的病例中，医生发现智齿萌出异常向上生长，最终侵入上颌窦。这些"迷路"的牙齿通常"潜伏"在上颌窦内或鼻腔底部，初期可能毫无症状，随着生长逐渐引发一系列问题：单侧鼻塞、流脓涕、鼻腔异味是最常见的表现，部分患者还会出现反复头痛、面部胀痛，严重时可能破坏周围骨质，引发牙源性鼻窦炎、鼻石等并发症。番禺区中医院收治的5岁女童，因鼻腔异位牙导致腺样体肥大，出现睡觉打鼾、张口呼吸等症状。## "绕道"手术的精妙之处面对鼻腔异位牙这一复杂情况，传统手术方式往往面临两难选择：单纯口腔入路可能需要凿开上颌窦前壁，创伤较大；而常规鼻腔入路又可能因视野受限无法精准操作。近年来发展的"绕道"手术，通过创新的手术入路和多学科协作，实现了微创、精准的治疗效果。术前评估是手术成功的关键第一步。医生需要通过详细的口腔和鼻腔检查，结合CT等影像学手段，明确牙齿的位置、形态、与周围血管神经的关系，以及鼻腔鼻窦的结构状况。郑州人民医院为周先生制定手术方案前，就通过影像学检查清晰掌握了其上颌窦内牙齿的位置及周围脓液情况。"绕道"手术的核心在于创新手术入路的选择，常见的策略包括：鼻内镜微创入路：北京儿童医院保定医院的医生采用鼻腔微创技术，在内镜成像系统下精准定位，仅用10分钟就为12岁男孩取出异位牙。这种方式通过自然鼻腔通道操作，无需额外切口，创伤小、恢复快。口腔-鼻腔联合入路：当牙齿位置深、与口腔上颌窦关系密切时，多学科团队会采用联合入路。郑州人民医院的耳鼻喉科与口腔科专家联合，经鼻腔、口腔双入路为周先生实施手术，既保证了视野清晰，又减少了单一入路的局限性。分期备选方案：山东省立第三医院的医生采用"先微创后备选"的策略，首先尝试从鼻腔扩大鼻窦开口拔牙，若不成功再准备口腔颌面外科手术入路，最终通过微创方式成功取出牙齿。手术过程中，医生需要在保护鼻腔黏膜、鼻窦结构的前提下，小心分离组织，充分暴露异位牙后将其完整拔除，同时清除周围的炎症组织或囊肿。南通市第一人民医院的手术团队在为吴女士手术时，仔细清理鼻腔内炎症组织，将包裹在其中的牙齿一点点剥离，最终成功取出。麻醉方式的选择也需根据患者情况和手术复杂程度决定，通常采用局部麻醉或全身麻醉。对于儿童患者或复杂病例，全身麻醉可确保手术过程平稳；而简单的鼻腔微创取出术，局部麻醉即可满足需求。## 手术风险与术后康复尽管"绕道"手术采用微创技术，但作为鼻腔鼻窦区域的复杂手术，仍存在一定风险。医学数据显示，这类手术可能出现的并发症包括术后出血、感染、鼻中隔穿孔、牙齿残留等，全身麻醉还存在麻醉药物过敏、呼吸抑制等风险。不过在正规医疗机构由经验丰富的医生操作，风险通常可控。术后护理对于患者恢复至关重要。通常术后需要注意以下事项：创口护理：保持口腔和鼻腔清洁，避免用力擤鼻或挖鼻，防止创口出血或感染。鼻腔内可能会放置填塞物压迫止血，需按规定时间取出。药物治疗：遵医嘱使用抗生素预防感染，必要时服用止痛药物缓解不适。饮食与休息：术后短期内避免辛辣刺激性食物，保证充足休息，促进创口愈合。定期复查：术后需定期到医院复查，通过鼻内镜检查观察创口愈合情况，及时发现并处理可能出现的问题。从临床案例来看，采用"绕道"手术的患者恢复情况普遍良好。周先生术后3天顺利出院；12岁男孩术后恢复迅速，很快康复出院；5岁女童住院3天即痊愈出院。这得益于微创手术创伤小的优势，以及多学科协作带来的精准治疗效果。医学专家提醒，鼻腔异位牙虽然罕见，但早发现、早治疗是关键。如果出现单侧鼻塞、反复流脓涕、鼻腔异味或不明原因的头痛，应及时到正规医院耳鼻喉科和口腔科就诊，通过鼻内镜检查和影像学手段明确诊断。儿童牙齿萌出期若发现异常，也应尽早检查，避免小问题拖延成大麻烦。定期口腔检查和鼻腔检查，有助于及时发现这类"潜伏"的异常情况，让"迷路"的牙齿尽早回归正确位置或被安全移除。

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