严查欺诈骗保！国家医保局公布八起典型案例

2025年7月6日，国家医保局以药品追溯码异常线索为重要抓手，公布了八起药品领域欺诈骗保和违法违规典型案例。具体如下：1. 甘肃省兰州市天天好药房敛卡套刷、倒卖医保药品骗取医保基金：医保部门通过大数据筛查发现，该药房2025年1月2日销售的云南白药气雾剂已于2024年12月28日在兰州另一家药店医保结算过，后经现场突击检查，查抄出大量回流药品。2. 湖北省武汉市康恩健等九家药店参与倒卖医保药品骗取医保基金：这些药店存在非法套刷医保卡、倒卖回流药品等违法行为，涉案金额较大。3. 湖南省长沙市德轩堂药房有限公司伪造处方骗取医保基金：该药房通过伪造医院处方的方式，骗取医保基金，严重违反医保规定。4. 江西省抚州市为民大药房串换并倒卖医保药品骗取医保基金：为民大药房不仅串换药品，还勾结村医虚假开方，倒卖医保药品，骗取医保资金。5. 安徽省合肥市岐黄门诊部违规从互联网零售平台购销回流药骗取医保基金：该门诊部通过违规从互联网零售平台购销回流药，将其纳入医保结算，套取医保基金。6. 山西省阳泉市益源连锁有限公司阳泉晋东店诱导协助虚假购药骗取医保基金：该药店诱导并协助他人虚假购药，以此套取医保基金，破坏医保基金的正常使用秩序。7. 陕西省西安市唐都医院某医生超量开药、违规开具处方骗取医保基金：唐都医院的某医生存在超量开药、违规开具处方等行为，导致医保基金被违规使用，相关违规基金已被追回。8. 上海市参保人牛某超量购药骗取医保基金：参保人牛某及其父母超量购买糖尿病药物且存在用药不当行为，被责令退款并暂停医保结算服务。据悉，以上案件涉及非法渠道购进药品、未按规定进行处方审核调配、虚开票据等问题线索，已按程序移交公安、卫健、药监等部门进一步处理。国家医保局提示，追溯码是每一盒药品的唯一“电子身份证”，所有医保定点医药机构应带码采购，扫码结算。参保人员购药时可用国家医保App扫描药品追溯码，若发现疑似回流药，可依法维权。